社区老年保健方案总结

老年保健项目实施方案总结

老年保健不仅是衡量老龄事业全面发展的一项重要指标，也是衡量社区公共卫生服务成功与否的一个重要坐标。为适应人口迅速老龄化的需要，动员全社会力量进一步推进老龄事业全面发展，提高老年人的物质和精神文化生活水平，使老年人“老有所养，老有所医，老有所教，老有所学，老有所为，老有所乐”，为了使社区的老年人生活得快乐、幸福、身体健康，为社区老年居民创造了一个便利的生活条件，把老年保健作为一项重要任务来完成，根据中心实际情况，采取长远规划，分步实施办法，除常规开展老年人健康档案管理之外，把每年为社区老人做1-3件好事、实事、居民想做的事列到工作日程，让老年保健健康有序、有声有色的开展。让老人感到真心关爱，实实在在，无处不在。 一年来，我们的做法解决他们实际健康问题，让许多居民从中得到了实惠，因此深受老年朋友的欢迎，他们参加健康教育和慢病管理的积极性明显增加，中心现已将社区几千名老人“收之麾下”，使他们年保健意识和慢病防治能力工作有明显提高。 现将老年保健年度工作总结如下：

一、理清思路，真抓实干，力争做到“三满意”；统筹兼顾，合“三”为一，共同发展。

做好老年保健就是以“预防为主，保健为主，关心为主”为管理思路，以为日趋老年化社会注入“新鲜活力”为目标，通过开展健康教育、老年档案管理和老年慢病筛查或监测，达到减少或延缓老年疾病的发生和发展。因此，首先我们要把老年保健作为12个公共卫生服务项目重点工作之一来抓，充分发挥我们在健康教育和慢病管理方面已形成的优势，成立由社区慢病管理小组牵头的老年保健工作领导小组，负责老年保健工作管理，制定切实可行的年度工作计划和实施方案，尽可能为社区老年居民创造良好的生活环境，不断完善老年保健服务内容，尤其在健康教育和老年保健知识宣传方面，要做出特色，看到成效，把让老年居民满意，让政府满意，让团队满意这“三满意”作为检验老年保健工作的标准。

二、将社区慢病管理和老年保健有机的结合，才能起到统筹兼顾，事半功倍的效果。

我们利用社区慢病管理平台和技术优势，可有效改善老年保健服务工作量大、单调，“剃头挑子一头热”的局面。为了做好健康教育及科普宣传，宣传内容应以大众化，实用、健康、有趣，尽量贴近老年人健康所需，才更有利于调动老年居民参与的积极性。

为方便老年居民，我们将健康教育讲座地点和每年免费体检设在我社区服务中心为主。讲座或健康教育内容应以老年人最关心的高血压、糖尿病、肿瘤和老年养生保健为主。

1、对老年人测量血压后注意哪些问题及指导并将其纳入高血压随访管理。

①对检查结果血压在130-139/ 85-89mmHg水平并无高血压病史的老年人，至少每半年监测一次血压。

②对检查结果血压高于正常（即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）并无高血压病史者，应告之老人此次血压高于正常，有患高血压的可能性，叮嘱老人去除可能引起血压升高的原因（如失眠、劳累、急性疾病、焦虑等）。3天后，到社区卫生服务机构进行复查，并根据需要转诊到上级医院确诊。对确诊后的高血压患者纳入随访管理。

③对筛查中既往被明确诊断为高血压者，纳入社区高血压随访管理。

2、对老年人测量空腹血糖后注意哪些问题及指导并将其纳入糖尿病随访管理。

①对检查结果空腹血糖受损（空腹血糖6.1～6.9mmol/L）或糖耐量降低（餐后2小时血糖7.8～11.0 mmol/L）的糖调节受损者，如无糖尿病史，告之居民患糖尿病的危险性较高，一定要改进不良生活方式，建议每年复查或进一步做糖耐量试验。

②对检查结果为空腹血糖或随机血糖高于正常（即空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L）并无糖尿病史者，告之老人此次血糖高于正常，可能患糖尿病，叮嘱老人去除可能引起血糖升高的原因（如患病的急性期、感染、应激等）。3天后，到社区卫生服务机构进行复查，并根据需要转诊到上级医院确诊。对确诊后的糖尿病患者纳入随访管理。

③对体检中发现既往被明确诊断为糖尿病者，纳入社区糖尿病随访管理。

三、日常老年健康教育和每年免费体检相结合，定期家访和电话随访相结合，将社区义诊和慢性病筛查相结合，多方位，多渠道开展社区老年保健活动，吸引了广大社区老年居民参与老年保健活动。

一年来，我们为社区100% 65岁以上老年人建档并管理，将其中确诊为糖尿病和高血压病的236人纳入社区慢病管理，其中25人原来血糖或血压偏高，通过开展健康教育，调整膳食结构和适量运动，血糖或血压都基本回复正常。由于老年人看到效果，达到了实惠，参加健康教育积极性明显增加。

并结合老年保健管理方案要求对老年人健康管理的服务内容详细规划：

1、每年进行1次老年人健康管理。

2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。

3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。

4、辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。并通知辖区内65岁以上老年人到我服务中心免费查B超、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。

5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。

（1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。

（2）对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。

（3）告知居民一年后进行下一次健康检查。

6、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。 四、利用社区卫生服务机构特有平台和技术优势，推动老年保健

工作不断向前发展，把党的温暖，政府的关心，社区卫生服务工作者的爱心实实在在送到居民家中，为社会和谐作出一份贡献。 一年来，我们为社区65岁以上老年开展健康教育和义诊26场次，发放健康教育处方3000多份，免费体检1300人次，免费查血糖3200人次，受到居民好评。

五、坚持以满足老年健康需求为目标，坚持以老年保健可持续、良性发展为工作思路，坚持以老年居民满意为衡量标准等“三坚持”贯穿老年保健工作始终；以中心为主导，以服务站和居委会为帮手，以老年居民为抓手，以健康教育为主旋律，多方联动，共同做好老年保健工作。

老年保健服务是一项长期、耐心、细致的系统工程，我们体会是：要真正做好此项工作中心团队就必须以上述三个“坚持”为指导思想，四个“以”为服务流程，真抓实干，长期坚持才能取得实效。

六、成绩面前不骄傲，精心工作路更远。

今年，老年保健工作虽然取得了一定的成绩，受到居民赞扬，但工作中存在观念转变不够，经费、人力投入不足、管理不到位等多方面的问题。如开展老年健康教育内容以慢病老人为主，单独为健康老人偏少，家访或上门健康指导开展较少；虽然为老年居民建立了健康档案，但是管理不够规范，档案更新率不够。