回填土撼砂委托单

试验编号： 委托日期： 年 月 日 建设单位： 委托单位： 工程名称： 使用部位： 见证单位： 标 高： 产地或厂名： 取样数量： 品 种： 设计压实系数： 取样人（签字）： 取样草图（请标清轴线）： （取样见证人签章）

回填土试验委托单 检测项目 收样人： 收样日期： 年 月 日

营口沿海建设工程质量检测有限公司

（取样见证人签章）

回填土试验委托单

试验编号： 委托日期： 年 月 日 建设单位： 委托单位： 工程名称： 使用部位： 见证单位： 标 高： 产地或厂名： 取样数量： 品 种： 设计压实系数： 取样人（签字）： 取样草图（请标清轴线）： 检测项目 收样人： 收样日期： 年 月 日

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（取样见证人签章）

撼砂试验委托单

试验编号：

委托日期： 年 月 日 建设单位： 委托单位： 工程名称： 使用部位： 见证单位： 标 高： 产地或厂名： 取样数量： 品 种： 设计压实系数： 取样人（签字）： 取样草图（请标清轴线）： 检测项目 收样人： 收样日期： 年 月 日

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（取样见证人签章）

撼砂试验委托单

试验编号：

委托日期： 年 月 日 建设单位： 委托单位： 工程名称： 使用部位： 见证单位： 标 高： 产地或厂名： 取样数量： 品 种： 设计压实系数： 取样人（签字）： 取样草图（请标清轴线）： 检测项目 收样人： 收样日期： 年 月 日

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（取样见证人签章）

撼砂试验委托单

试验编

号：

委托日期： 年 月 日 建设单位： 委托单位： 工程名称： 使用部位： 见证单位： 标 高： 产地或厂名： 取样数量： 品 种： 设计压实系数： 取样人（签字）： 取样草图（请标清轴线）： 检测项目 收样人： 收样日期： 年 月 日

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